闭合性十二指肠损伤延误诊治分析_论文

发布于:2021-08-04 21:10:05

维普资讯 http://www.cqvip.com ? 25 ? 2   ? 浙江创 伤外科 20 0 2年 8月 第 7卷 第 4期 Z   J J T amai,u   0 2V 1 .o4 H     ru t A g 2 0 .o. N .  c 7 经验 交 流 ?   闭合 性 十二 指 肠 损 伤 延误 诊 治分 析  刘  中  对 十 二 指 肠 因其 部 位 深 在 的 解  它 部 位 损 伤 少 见 , 占腹 部 闭合 性  等 , 十 二 指 肠 损 伤 的早 期 诊 断 意  约 剖 特 点 而 不 易 受 外 伤 , 床 发 生 率  损 伤 的 25 5 1 外 科 医 生 对 其  义 不 大 。 组 3例单 纯 十 二 指 肠 损  临 .%~ %[ I , 本 低 , 院 19 本 9 7年 9月 至 2 0 0 1年 3 缺 乏 警 惕 。     月共 收 治 闭合 性 十二 指 肠 损 伤 8   如下 。   伤 ,腹 透 均 未 见 膈 下 游 离 气 体 , 诊  2 .十 二 指 肠 损 伤 早 期 无 明 显  断 性 腹 腔 穿 刺 开 始 数 次 均 为 阴性 ,   但 例 , 前 无 一 例 确 诊 。 现 报 告 分 析  特 异 的 临 床 表 现 ,早 期 诊 断 困 难 。 后 来 二 例 虽 穿 刺 阳性 , 腹 膜 炎 等  术   耽误 了 病 情 。   由于 十 二 指 肠 解 剖 上 的特 殊 性 , 位  症 状 已较 重 , 临床 资 料  于 腹 膜 后 的十 二 指 肠 半 环 绕 胰 头 ,   5手 术 探 查 时漏 诊 。 十 二指 肠  . 1一 般 资 料 : 组 男 性 6例 , 无 系 膜 , 动 度 很 小 , 十 二 指 肠  损 伤 术 前 诊 断 率 不 高 , 开 腹 手 术  . 本   活 故 但 女 性 2例 ; 龄 1 ~ 5岁 ; 为 钝  损 伤 除 第 一 段 外 早 期 症 状 、 征 常  如 果 检 查 不 仔 细 或 经 验 不 足 , 有  年 74 均 体 仍 性 机 械 性 损 伤 ,其 中车 祸 伤 4例 , 较 隐 蔽 , 是 术 前 误 诊 的 主 要 原 因  可 能 漏 诊 , 其 是 十 二 指 肠 后 壁 穿    这 尤 漏 7 ] I 。 摔 伤 2例 ,拳 击 及 脚 踢 伤 各 1 。 之 一 。 有 些 病 人 受 伤 后 无 特 殊 不  孔 , 诊 率 可 高 达 2 %[ 腹 部损 伤  例   就 诊 时 间 为伤 后 2 0分 钟 至 1 2小  适 , 无 症 状 或 症 状 很 轻 , 至 还  的探 查 , 因 腹 部 内 未 能 发 现脏 器  暂 甚 常 或 时 。 部 病 例 均 有 不 同 程 度 的腹 痛  可 继 续 活 动 。有 时 因 十 二 指 肠 壁 挫  损 伤 而 误 诊 为 单 纯 腹 壁 损 伤 , 仅  全 表 现 , 膜 刺 激 征 者 6例 , 有 休  伤 、 肿 , 受 伤 至 出现 明显 疼 痛 , 满 足 于 已 发 现 的 脏 器 损 伤 而 漏 诊  腹 伴 血 从   克 3例 。均 行 腹 腔 穿 刺 , 6例 阳性 。 可有 一 段 间歇 时 间 , 至 延 迟 破 裂  其 它 脏 器合 并 伤 , 怀 疑 有 十 二 指    甚 对 损 伤 部 位 :十 二 指 肠 降 部 4例 , 横  或 穿 孔 ,这 给 早 期 诊 断 带 来 了 困  肠 损 伤 , 查 时 要 有 高 度 警 惕 性 和  探 部 3例 , 部 1例 。3例 裂 口为 十  难 , 当警 惕 口 本 组 1例 1 升 应 I 。 7岁 的  足 够 的认 识 。手 术探 查 时 发 现 十 二  二 指 肠 周 径 的 1 4 2例 为 1 2,  中学 生 , 手 拉 车 车 把 撞 击 在 右 上  指 肠 附 * 腹 膜 后 血 肿 , 织 被 胆 汁  /, / 2 被 组 例 为 2 3 1例 为 3 4 /, / 。3例 为 单 纯  腹 部 , 当 时 仅 腹 部 撞 击 处 轻 微 疼  染 黄 或 右 横 结 肠 系 膜 根 部 有 捻 发  十二指 肠损 伤 , 5例 分 别 合 并 有 胰  痛 , 其 它 不 适 , 诊 为 “ 壁 挫  音 , 强 烈 怀 疑 十 二 指 肠 腹 膜 后 破  无 误 腹 应 腺损伤 、 破裂 、 系膜 根部血肿 、 伤 ” 1 肝 肠   ,2小 时 后 腹 痛 加 剧 ,并 逐 渐  裂 的 可 能 。此 时 应 即 切 开 十 二 指  空肠破裂 、 胃壁 挫 伤 以及 其 它 腹 外  范 围 扩 大 加 重 ,且 感 右 腰 背 部 疼  肠 外 侧 腹 膜 或 横 结 肠 的 系 膜 根 部  伤等 。   痛 , 阴 部 放 射 痛 , 膜 炎 体 征 已  后 腹 膜 , 便 探 查 十 二 指 肠 降 部 及  会 腹 以 2 术 式 与 结 果 : 用 单 纯 缝 合  较 明 显 , 诊 剖 腹 探 查 发 现 十 二 指  横 部 。 组 1例 初 次 手 术 仅 行 肝 破  . 采 急 本 3例 , 管 法 3例 ( 胃造 瘘 减 压 , 肠 降 部 损 伤 。 此 类 病 人 要 提 高 警  裂 修 补 后 关 腹 , 后 1天 腹 痛 加 剧  三 即   对 术 * 端 空 肠 造 瘘 减 压 及 远 端 放 置 空  惕 , 以便 及 时 发 现 和 处 理 。   肠 营 养 管 ) 十 二 指 肠 憩 室 化 1例  ,   ( 即修 补 十 二 指 肠 损 伤 , 除 胃窦 、 指 肠 损 伤 常 伴 有 浅 面 的 肝 、结 肠 、 切   关 闭 十 二 指

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