医院感染监测规范精品文档

发布于:2021-08-01 15:11:24

医院感染监测规范 中华人民共和国卫生行业标准 ? 编号:WS/T312—2009 ? 中华人民共和国卫生部发布 ? 发布:2009-04-01 ? 实施:2009-12-01 前言 ? 附录A~附录H均为规范性附录。 ? 本标准由卫生部医院感染控制标准专业委员会提 出。 ? 本标准主要起草单位:中南大学湘雅医院、北京 大学第一医院、华中科技大学同济医学院附属协 和医院、山东省立医院、浙江大学医学院附属第 二医院。 ? 本标准主要起草人:吴安华、任南、李六亿、文 细毛、邓敏、李卫光、陆群、龚瑞娥、吕一欣。 术语和定义 ? 医院感染监测 nosocomial infection surveillance ? 长期、系统、连续地收集、分析医院感染在一定人群 中的发生、分布及其影响因素,并将监测结果报送和 反馈给有关部门和科室,为医院感染的预防、控制和 管理提供科学依据。 ? 患者日医院感染发病率 nosocomial infection incidence per patient-day ? 是一种累计暴露时间内的发病密度,指单位住院时间 内住院患者新发医院感染的频率,单位住院时间通常 用1000个患者住院日表示。 术语和定义 ? 全院综合性监测 hospital-wide surveillance ? ??连续不断地对所有临床科室的全部住院患者和医务人 员进行医院感染及其有关危险因素的监测。 ? 目标性监测 target surveillance ? ??针对高危人群、高发感染部位等开展的医院感染及其 危险因素的监测,如重症监护病房医院感染监测、新 生儿病房医院感染监测、手术部位感染监测、抗菌药 物临床应用与细菌耐药性监测等。 术语和定义 ? 抗菌药物 antimicrobial agents ? 具杀菌或抑菌活性、主要供全身应用(含口服、 肌肉注射、静脉注射、静脉滴注等,部分也可 以用于局部)的各种抗生素、磺胺类、咪唑类、 硝咪唑类、喹诺酮类、呋喃类等化学药物。通 常不包括抗寄生虫药物、抗病毒药物、抗结核 药物和局部使用抗菌药物等。 术语和定义 ? 抗菌药物使用率 usage rate of antibiotic ? 出院患者中使用抗菌药物的比率。 ? 抗菌药物使用剂量 dose of antibiotic use ? 住院患者抗菌药物的每日使用量。 ? 规定日剂量频数(DDD频数) number of Defined Daily Dose ? 为某一抗菌药物的总消耗量除以该药的规定日 剂量。 监测的管理与要求 ? 医院应建立有效的医院感染监测与通报制度,及 时诊断医院感染病例,分析发生医院感染的危险 因素,采取针对性的预防与控制措施。并应将医 院感染监测控制质量纳入医疗质量管理考核体系。 ? 医院应培养医院感染控制专职人员和临床医务人 员识别医院感染暴发的意识与能力。发生暴发时 应分析感染源、感染途径,采取有效的控制措施。 报告 ? 医院应建立医院感染报告制度,发生下列 情况的医院感染暴发,医疗机构应报告所 在地的县(区)级地方人民政府卫生行政 部门。报告包括初次报告和订正报告,订 正报告应在暴发终止后一周内完成。 12h内报告 ? a)5例以上的医院感染暴发。 ? b)由于医院感染暴发直接导致患者死亡。 ? c)由于医院感染暴发导致3人以上人身损 害后果。 (一)5例以上疑似医院感染暴发; (二)3例以上医院感染暴发。 按照《国家突发公共卫生事件相关 信息报告管理工作规范(试行)》 的要求在2h内进行报告 ? a)10例以上的医院感 染暴发事件。 ? b)发生特殊病原体或 者新发病原体的医院 感染。 ? c)可能造成重大公共 影响或者严重后果的 医院感染。 ? 医疗机构发生的医院 感染和医院感染暴发 属于法定传染病的, 还应当按照《中华人 民共和国传。 染病防治 法》和《国家突发公 共卫生事件应急预案》 的规定进行报告 医院感染监测计划 ? 医院应制定切实可行的医院感染监测计划, 如年计划、季度计划等。 ? 监测计划内容 ? 人员 ? 方法 ? 对象 ? 时间 ? 等等 医院按以下要求开展医院感染监测 ? a)新建或未开展过医院感染监测的医院, 应先开展全院综合性监测。监测时间应不 少于2年。 ? b)已经开展2年以上全院综合性监测的医 院应开展目标性监测。目标性监测持续时 间应连续6个月以上。 ? c)医院感染患病率调查应每年至少开展一 次。 人员与设施 ? 人员要求 医院应按每200张~250张实际使 用病床,配备1名医院感染专职人员;专职 人员接受监测与感染控制知识、技能的培 训并熟练掌握。 ? 设施要求 医院应在医院信息系统建设中, 完善医院感染监测系统与基础设施;医院 感染监测设施运转正常。 医院感染监测方法 ? 全院综合性监测,具体监测方法按照附录B进行。 ? 目标性监测 ? 手术部位感染的监测,具体监测方法按照附录C进行。 ? 成人及儿童重症监护病房(ICU)医院感染监测,具体 监测方法按照附录D进行。 ? 新生儿病房医院感染监测,具体监测方法按照附录E进 行。 ? 细菌耐药性监测,具体监测方法按照附录F进行。 医院感染调查方法 ? 患病率调查,了解住院患者医院感染患病 率。 ? 具体调查方法按照附录G进行。 ? 临床抗菌药物使用调查,帮助了解患者抗 菌药物使用率。 ? 具体调查方法按照附录H进行。 监测信息的收集 ? 宜主动收集资料。 ? 患者感染信息的包括查房、病例讨论、查阅医疗 与护理记录、实验室与影像学报告和其他部门的 信息。 ? 病原学信息的收集包括临床微生物学、病毒学、 病理学和血清学检查结果。 ? 收集和登记患者基本资料、医院感染信息、相关 危险因素、病原体及病原菌的药物敏感试验结果 和抗菌药物的使用情况。 全院综合性监测 ? 监测对象 ? 住院患者 ? 监测手术部位感染发病率时可包括出院后一定时期 内的患

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