外科学发展简史

发布于:2021-09-23 15:27:39

第一节外科学发展简史 外科学是一门重要的临床医学学科,主要研究外 科疾病的发生与发展、诊断、治疗和预防方法, 其研究范畴随着医学科学的发展而不断变化、拓 展。每一个医学生都必须经过外科学的课程学*。 一、外科学的发展历史 (一)解剖学的发展 外科学是临床医学发展过程中逐步建立起来的一门学科。外科 (surgery)一词来源于拉丁语 chirugia,即希腊语手(cheir) 和操作(ergon),由此可见,早期的外科主要是依靠简单的手 工操作来治疗疾病。大约公元前1600 年已经有了关于外伤的病 例记载。公元前400年,希腊医学家Hippocrates的医学著作中就 有关于骨折、复位等外科疾病的论述。中世纪的希腊和罗马时 代,已经出现专门的外科医生,但其社会地位低下,而职责也仅 仅是进行手术、接合骨折、治疗意外伤害、皮肤病及妇科疾病, 患者只是在药物治疗无效时才找外科医生诊治。外科医生的培养 不 是通过正规的医学教育完成,而只能是未受过教育、地位低 微的人通过学徒方式学得手艺。 1540年,外科医生和理发师成 立了统一的行会,约定理发师的外科业务仅限于牙科,而外科医 生不再理发。直至1745年,外科医生才拥有自己的独立团体。 1800年英国国王乔治三世特许成立了伦敦皇家外科学院,1843年 维多利亚女王特许改称为英国皇家外科学院。此后,外科学才真 正进入持续发展的轨道。 外科学的发展曲折坎坷,其根本原因在于没有解剖学作 为基础。随着外科的不断进步,解剖学在外科中的作用 愈显重要,医学家Galen评论说:要求不懂解剖的外科 医生对人体的操作不犯错误,就像要求瞎子雕刻出一个 完美的雕像一样。最早的解剖手册于1316年由Mondino de Luzzi所著。文艺复兴时期著名的外科医生Ambrose Pare,特别强调解剖学对外科的重要 性。对解剖学贡 献较大的还有Andreas Vesalius 他于1543年出版的 《人体结构》(De Humani corporis Fαbricα)一书 是当时最好的和流传时间最长的解剖学专著。18世纪著 名外科医生 William chesilden编写的有关解剖学的书 籍使用了将*100年。1859年,Henry Gray发表了他的 《格雷氏解剖学;描述与外科》 (Gray's Anatomy:Anatomy,Descdptive and Surgical), 成为 至今仍在应用的参考书。 18世纪医学界的大事之一是意大利解剖学家 Giovanni Battista Morgagni在1761年出版了不朽之作 《疾病之定位与起因》(on the Seats and causes of diseas),他坚持临床观察和尸体解剖相结合,极大地提 高了对临床外科基础的认识。但最具影响的应是John Hunter,他对外科学的发展做出了划时代的贡献,被称为 现代外科学的奠基者。 Hunter1728年生于英格兰, 由于 他对解剖学的特殊兴趣,使他潜心于外科学的研究中,成 为一名解剖学家、实验外科学家,他强调外科学中解剖学、 生理学和病理学三者结合的作用。他对炎症的认识被认为 是“外科的第一个原则”,他还通过实验解决外科临床中的 问题,是实验外科的开拓者。他的成就正如医学史学家 Fielding H.Gamson在其墓碑上写:“J.Hunter的降临使外 科不再仅是一种治疗手段,而开始立足于生理学和病理 学,成为医学科学的一个分支。” 19世纪早期,因为疼痛影响了外科手术的施行,手术病 例极少,外科医生只能以最快的手术速度来减轻手术的 痛苦。1842年美国乡村医生 Crawford W.long在切除皮 肤小肿瘤时使用了乙 隧,但他没有报道。1846年, William Morton在麻省总医院首先公开成功使用乙隧施 行麻醉。 19世纪中叶,John Snow率先成为专业麻醉 师,打破了外科医生兼职麻醉师的局面。20世纪出现的 气管内麻醉、静脉麻醉、神经阻滞麻醉等,使外科学的 发展进入了一个崭新的阶段。手术出血是外科发展的另 一个*⒐腤ells医生1872年介绍了止血钳, 1873年德国的Ismarch使用止血带用于截肢,使手术中 主动止血成为可能。 1901年和1907年相继由land Steiner和Jam Jansky发现了血型并首次完成异体输血, 使外科手术出血问题得以解决。 (二)病理学和实验外科学 (三)麻醉与止血 (四)无菌术与抗菌法、抗生素 伤口“化脓”是困扰外科医生*100年的难题,甚至在患者 的心目中,化脓就等同于外科手术。1865年前后,法国 科学家louis Pasteur发现发酵和腐败是由一种活的、能 繁殖的小生物造 成的,他推断脓的形成、伤口感染以及 一些发热可能也是由小生物造成的,此即初期的细菌理 论。1867年,Joseph lister采用苯酚(石炭酸) 溶液 冲洗手术器械,并用苯酚溶液浸湿的纱布覆盖伤口,成 为抗菌外科学的先驱。1877年德国外科医生F.von Bergmann创用蒸汽灭菌法,对敷料 进行灭菌,1889年德 国的Furbringer提出手臂消毒,1890年美国William S.Halsted创用灭菌橡皮手套,由此奠定了外科无菌术的 基础。尽管无菌术和抗菌法得以推广,但细菌感染发生 率仍较高,直到1929年Fleming发现了青霉素、1935年 Domagk推广应用磺胺药物(百浪多息),以及此 后不断 出现的新的抗生素应用于临床,终致外科感染明显减少。 二、我国外科学的发展 我国传统医学外科有着悠久的历史,早在公元前14世纪商代的甲骨文中就有“疥”、 “疮 ”的记载。在公元前1066年一公元前481年的周代,外科已经是独立的专科, 称为疡科,外科医生称为疡医。最早的医学名著《黄帝内经》已有 “痈疽篇”,详 细介绍了20多种外科疾病及其治疗方法。汉代杰出的外科名医华施行死骨剔除术、 剖腹术,尤其创用酒服麻

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