脊髓型颈椎病与颈椎结核 ppt课件

发布于:2021-11-30 15:47:22

脊髓型颈椎病 与颈椎结核 颈椎病的主要分类 ? 颈型 ? 神经根型 ? 脊髓型 ? 椎动脉型 ? 交感神经型 ? 其他型 脊髓型颈椎病概述 主要压迫或刺激脊髓及伴行血管 而出现脊髓神经的感觉、运动、反 射与排便功能*食浦顾 型颈椎病。 发病机制 ? 先天性因素 ? 动力性因素 ? 机械性因素 ? 血管性因素 症状体征 ? 1.锥体束征 ? 2.肢体麻木 ? 3.反射* ? 4.自主神经症状 ? 5.排便、排尿功能* ? 6.屈颈试验 治疗 ?非手术疗法 ?手术疗法 颈椎结核 概述 ? 在颈椎炎症性疾患 中颈椎结核最为常 见。脊柱结核在骨 与关节结核发病率 中居于首位,占 40%~50%。脊柱结 核发生于颈椎者较 为少见,仅占 2.2%~6.3% 病因病理及分型 ? 颈椎结核和其他骨 与关节结核一样是 一种继发病变,即 全身结核病的局部 表现,原发灶多在 肺部,少数在淋巴 结、消化系和泌尿 生殖系等。 根据病灶的发生部 位不同而将椎体结 核分成三种类型: ? 边缘型 ? 中心型 ? 骨膜下型 临床表现 ? 全身症状 ? 局部症状 ? 颈部僵硬 ? 全身症状 ? 患者常有全身不适、倦怠乏力、食欲减退、 身体消瘦、午后低热、夜间盗汗、脉率加 快、心慌、心悸和月经不调等轻度中毒及 植物神经功能紊乱的症状。如脓肿发生混 合感染可出现高热。儿童患者发热可能比 较明显,常有性情急躁,不喜玩耍,抱时 啼哭和夜间惊叫现象。大部分患者有营养 不良及贫血。患者若合并有肺结核,可出 现咳嗽、咳痰、咯血或呼吸困难。合并有 泌尿系统结核,可出现尿频、尿急、尿痛 和血尿等症状。 ? 局部症状 ? 颈部轻微持续性钝痛,后伸则加剧, 劳累后加重,卧床休息可减轻。夜 间痛不明显,患者多能较好地睡眠, 这与恶性肿瘤不同。病变加重刺激 或压迫神经根后疼痛可向肩部、上 肢或枕后放射。患部棘突有压痛和 叩击痛。 ? 颈部僵硬 各方向的运动都受限制,低头视物 连同躯干一同转动,多由于疼痛后病椎周围肌群 的保护性痉挛所致。有些患者常有斜颈畸形;部 分患者头前倾、颈短缩、喜用双手托住下颌部以 免在行动中加剧疼痛。此亦称拉斯特征。寰枢椎 关节负责头部旋转活动,该关节受累后头部旋转 功能大部分消失。后凸畸形多不明显,多为生理 曲度变*。 有些患者颈前脓肿形成,可出现咽部 不适感,发音声调改变,睡眠时鼾声大作,重者 可出现呼吸及吞咽困难。少数患者自口腔吐出脓 汁、死骨片和干酪样物质,系咽后脓肿或食管后 脓肿破溃穿入咽腔或食管所致。 检查 ? 1.X线*片 包括胸部X 线片和颈椎X线片。 ? 2.计算机体层摄影 (CT) ? 3.磁共振成像(MRI) ? 4.放射性核素扫描 ? 5.超声波检查 ? 6.辅助检查 ? 7.结核菌素试验 诊断与鉴别诊断 ? 本病的诊断应结合病 ? 颈椎化脓性骨髓炎 史、症状、体征、实 验室检查和影像学表 现综合分析。当病变 发展到一定程度,各 ? 颈椎肿瘤 ? 自发性寰枢椎关节脱位 ? 颈椎病 种症状和体征都很明 显,影像学检查也很 典型时,诊断一般无 困难,确诊还需依靠 细菌学和病理学检查。 治疗 ?一般治疗 ?局部制动 ?药物治疗 ?手术治疗 预后 ? 术后一般需卧硬板床休息。儿童患者可石膏制动。 一般需1个月左右,最好经X线检查,证明患者的 病灶已稳定。植骨已融合,血沉已恢复正常时, 才允许其下地活动。下地活动时须颈托或支架保 护,一般要维持保护10~16周。术后应继续使用 抗痨药物,并根据患者全身情况及病灶稳定程度 制定合适的化疗方案和用药时间。为了防止感染, 手术后可加抗感染药物7~10天。加强营养和全身 支持治疗。每3个月复查肝肾功能、血沉和X线片 以了解病灶愈合和病变稳定情况。鼓励患者树立 战胜疾病的信心,加强功能锻炼。经过各项治疗 处理颈椎结核患者有很高的治愈率,约有95%。 预防 ? 颈椎结核的预防,首先要彻底治疗原发病, 预防结核菌由原发灶扩散到颈椎部位,或 使已扩散到颈椎部位的结核菌迅速被消灭, 不再发展成为病灶。对于已经形成的颈椎 结核,应早期诊断和早期治疗,以缩短疗 程,减少病残和预防畸形。病变治愈后还 应注意营养,避免过劳,防止机体抵抗力 下降,以降低复发率。 病案讨论 患者某某,男,41岁,主因“项后及双肩部疼痛,活动受限三天”入住我 院骨科。查体:急性痛苦病容,颈项僵硬,项后部及双肩后侧软组织有压痛。 上肢感觉及运动正常。压顶试验(±),肱二、三头肌腱反射正常。考虑: 颈椎病。入院后拍片检查无异常。血常规、血沉、葡萄糖测定均正常;尿常 规:隐血3+。给予牵引、脱水、活血及对症等治疗。患者病情*稳,疼痛缓 解后出院。出院后,一直在私人诊所按摩治疗,症状未缓解。遂就诊于我院 康复科门诊。查体:颈部活动受限,腱反射亢进,巴氏征(+),霍夫曼氏 征(+)。考虑:脊髓型颈椎病。转西安红会医院手术治疗。 问题: 1、为进一步明确诊断应做哪些检查? 2、病人应诊断为什么疾病?治疗原则? 3、应于哪些疾病鉴别?

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